Ablação para pacientes com tumores no fígado — sejam primários (como carcinoma hepatocelular) ou metástases (por exemplo, de câncer colorretal) — existem opções menos invasivas que a cirurgia.
Duas delas são a ablação percutânea técnica minimamente invasiva que promove destruição controlada do tumor por energia térmica (radiofrequência ou micro-ondas) ou congelamento (crioablação) e a quimioembolização que permite a administração intra-arterial altamente seletiva de quimioterápicos associada à redução do fluxo sanguíneo tumoral. Em muitos casos, essas técnicas são complementares.
Saber quando usar apenas ablação ou quando combinar quimioembolização e ablação é essencial para obter melhor controle local e preservar a função hepática.
Quando a ablação isolada é a melhor opção
- Tumores pequenos (geralmente até 3 cm). A ablação por radiofrequência ou micro-ondas apresenta taxas de controle local comparáveis à cirurgia para lesões pequenas, com menos tempo de internação e recuperação mais rápida.
- Pacientes com poucos nódulos (um a três) e bom remanescente hepático. A ablação é eficaz quando a lesão é acessível por via percutânea e existe margem de segurança para criar zona de necrose em torno do tumor.
- Pacientes com comorbidades que tornam a cirurgia de maior risco. Idosos ou portadores de doenças cardíacas/respiratórias podem se beneficiar da menor agressividade da ablação.
- Situações em que preservar tecido hepático é prioridade, como em fígado com função comprometida ou em pacientes candidatos a futuras intervenções ou transplante.
Vantagens da ablação isolada
- Procedimento rápido, muitas vezes com alta no mesmo dia ou após 24 horas.
- Baixa morbidade e recuperação curta.
- Repetibilidade, com possíveis novas ablações em caso de recidiva localizada.
- Menor impacto sistêmico que a quimioterapia convencional.
Quando considerar quimioembolização combinada com ablação
- Tumores maiores (em geral 3 a 5 cm ou mais). Para lesões que excedem o limite ideal da ablação isolada, a quimioembolização reduz o volume e a vascularização tumoral, melhorando a eficácia posterior da ablação.
- Lesões altamente vascularizadas ou de difícil localização. Tumores com intensa perfusão sanguínea podem dissipar o calor gerado pela ablação, fenômeno este conhecido como heat sink effect (“efeito de dissipação térmica”) que pode reduzir a eficácia da ablação. Nesses casos, a embolização prévia pode minimizar esse efeito. Pacientes com múltiplas lesões em que uma combinação de técnicas oferece melhor controle regional sem cirurgia extensa.
- Tumores de maior volume ou perfusão em fígados sem ampla reserva funcional, quando a quimioembolização pode tornar a ablação mais segura e efetiva.
- Casos em que a quimioembolização já foi eficaz parcialmente e a ablação complementa o tratamento para alcançar necrose completa.
Vantagens da combinação (quimioembolização + ablação)
- A embolização provoca isquemia tumoral e aumenta a retenção local do agente quimioterápico, reduzindo a viabilidade tumoral antes da ablação. Isso reduz a probabilidade de tecido viável após o tratamento combinado.
- Melhora a taxa de controle local em tumores de tamanho intermediário (3 a 5 cm).
- Pode reduzir a necessidade de cirurgia e preservar mais parênquima hepático.
Riscos e limitações
- Ambos os procedimentos têm riscos: dor pós-procedimento, febre pós-embolização (síndrome pós-embolização), lesão do tecido hepático saudável e complicações relacionadas ao contraste ou ao acesso vascular.
- Em fígados muito comprometidos (cirrose avançada), a combinação deve ser usada com cautela para evitar insuficiência hepática.
- Nem todo tumor é passível de ablação por localização (próximo a vias biliares, grandes vasos ou estruturas críticas), exigindo avaliação individualizada.
Como a decisão é tomada na prática
A escolha passa por reunião multidisciplinar (oncologista, hepatologista, cirurgião, radiologista intervencionista) e depende de: tamanho e número das lesões, localização anatômica, função hepática, presença de doença extra-hepática, objetivos terapêuticos curativos ou de controle da doença, e condições clínicas do paciente.
Exames de imagem ajudam a planejar a técnica e a sequência. Embolização prévia pode ser programada para reduzir a perfusão, seguida de ablação em sessão conjunta ou em dias/semana seguintes, conforme o caso.
A combinação busca aumentar o controle local e preservar o fígado, e em alguns casos, permitindo evitar ou postergando procedimentos cirúrgicos mais extensos. A avaliação individual por equipe especializada é indispensável.
A equipe da CRIEP atua de forma integrada com oncologistas, cirurgiões hepáticos e hepatologistas para definir a abordagem mais adequada para cada caso. Marque sua consulta conosco.
