O transplante de fígado é um procedimento de alta complexidade que envolve a reconstrução de diferentes vasos sanguíneos. Em alguns pacientes, uma dessas conexões pode apresentar um estreitamento, chamado de estenose da veia porta.
Embora seja uma complicação pouco frequente (em torno de 1 a 3% dos transplantes em adultos), mas é mais frequente em crianças, em transplantes com doador vivo ou com enxerto reduzido, a estenose pode comprometer a passagem adequada do sangue para o fígado transplantado. Quando identificada, precisa ser avaliada por uma equipe especializada para definir a melhor estratégia de tratamento.
O que é a estenose da veia porta?
A veia porta conduz ao fígado o sangue proveniente principalmente do intestino e do baço. Depois do transplante, o fluxo por esse vaso precisa ser preservado para que o fígado receba adequadamente o sangue portal.
Quando ocorre um estreitamento, o sangue encontra maior resistência para atravessar a região afetada. Dependendo da intensidade da estenose, podem surgir alterações no fluxo portal e aumento da pressão conhecida como hipertensão portal além do risco de sangramento por varizes.
O diagnóstico costuma envolver exames de imagem, especialmente o ultrassom com Doppler. Outros exames podem ser utilizados para complementar a avaliação e definir a anatomia da alteração.
Como a angioplastia da veia porta funciona?
Em pacientes com estenoses sintomáticas, a Radiologia Intervencionista com a abordagem endovascular pode tratar o problema.. Esta abordagem costuma ser a primeira escolha por ser menos invasiva do que a reoperação
O procedimento é realizado por meio de um acesso vascular, através do qual o Radiologista Intervencionista conduz um cateter até a região estreitada. Com o auxílio de imagens em tempo real, um pequeno balão é posicionado no local da estenose e inflado de maneira controlada para ampliar o vaso. O objetivo é restabelecer o fluxo sanguíneo pela veia porta.
Em determinadas situações, a angioplastia com balão pode não ser suficiente. Quando existe estreitamento persistente, alterações estruturais ou risco de nova estenose, pode ser indicada a colocação de um stent, uma pequena estrutura metálica que ajuda a manter o vaso aberto.
A escolha entre angioplastia isolada e stent depende da anatomia, da causa e das características da estenose.
Por que tratar rapidamente?
Uma estenose de porte pode prejudicar a circulação portal e, em determinadas circunstâncias, comprometer o funcionamento do fígado transplantado. Por isso, o reconhecimento e o tratamento das complicações vasculares após o transplante fazem parte do acompanhamento desses pacientes.
A abordagem endovascular permite tratar a alteração diretamente no vaso. Estudos e revisões sobre complicações vasculares após transplante hepático descrevem a angioplastia e a colocação de stents como opções importantes para o tratamento da estenose da veia porta, podendo evitar uma nova intervenção cirúrgica em pacientes selecionados.
Experiência faz diferença em casos de alta complexidade
Tratar uma estenose da veia porta depois de um transplante não é simplesmente “abrir um vaso”. É necessário compreender a anatomia modificada pela cirurgia, identificar exatamente o ponto do estreitamento, escolher o acesso mais adequado e utilizar balões, fios-guia e stents compatíveis com cada situação.
Por isso é importante contar com uma equipe de Radiologia Intervencionista como a da CRIEP que possui ampla experiência no tratamento das complicações vasculares após transplante hepático.
A literatura descreve que as técnicas endovasculares podem ser utilizadas para tratar diferentes complicações vasculares após o transplante, mas a escolha da técnica e do dispositivo depende das características individuais de cada paciente.
A Radiologia Intervencionista atua no tratamento de alterações vasculares complexas com procedimentos guiados por imagem, sempre em conjunto com equipe multidisciplinar (médicos clínico e cirurgião) responsáveis pelo acompanhamento do paciente.
