A trombose da veia porta (TVP) é uma condição médica que envolve a formação de coágulos sanguíneos na veia porta, que é a principal veia responsável por transportar o sangue do intestino para o fígado. Quando ocorre uma trombose nessa veia, o fluxo sanguíneo pode ser bloqueado, o que pode levar a complicações.
Essa condição pode resultar em aumento da pressão na veia porta e nos vasos sanguíneos do abdômen, causando uma série de sintomas, como dor abdominal, inchaço abdominal, vômitos, sangramento gastrointestinal e outros problemas relacionados ao fígado.
A recanalização da veia porta (PVR) associada ao shunt portossistêmico (TIPS) é um dos tratamentos possíveis, que pode preparar os pacientes para outros tipos de intervenção, como transplante hepático.
Preparamos esta FAQ respondendo a 8 perguntas essenciais para compreender a trombose da veia porta (TVP), os tratamentos disponíveis e a efetividade do PVR associado ao TIPS. Leia com atenção para tirar todas as suas dúvidas.
1. O que é a veia porta?
A veia porta é formada por um conjunto de veias do intestino. Sua função é de drenagem, ao conduzir o sangue destes locais para o fígado, que realizará o aproveitamento dos nutrientes absorvidos na digestão.
2. Quais fatores mais comuns causam a trombose da veia porta?
A formação de trombos é um fenômeno com muitas causas, podendo envolver desde lesões na parede da veia, alterações da coagulação e até a redução da velocidade do sangue no seu interior. Pode ocorrer após cirurgias, como a retirada do baço, intestinais, shunts ou condições alteradas da coagulação, especialmente em pacientes com cirrose, onde a prevalência pode chegar a até 26%.
3. Quais as consequências da obstrução da veia porta?
Na maioria das vezes, quando a trombose ocorre de forma aguda na veia porta, poucos sintomas são observados. Mas, tudo dependerá da extensão de acometimento dos vasos. Oclusões extensas na rede de vasos podem levar a bloqueio do fluxo de sangue e refletir de forma negativa na perfusão das alças intestinais.
Com o passar do tempo, há o aumento progressivo da pressão no sistema, formação de varizes e retenção líquida local. A consequências disso podem ser episódios de confusão mental (encefalopatia), de sangramento nas varizes ou acúmulo de líquido no abdome (ascite) ou no tórax (hidrotórax).
4. Quais os tratamentos disponíveis atualmente?
O tratamento da trombose da veia porta dependerá do estágio em que se encontra o processo trombótico. Assim, para aquelas de acontecimento recente (ou aguda), são indicados tratamentos com medicamentos anticoagulantes. Caso haja uma progressão do trombo e piora clínica mesmo com o uso de medicamento, pode ainda ser indicado o uso de trombolíticos para tentar dissolver o trombo em combinação com a sua manipulação, seja fragmentando ou aspirando, por meio de cateteres especiais.
Para tromboses antigas descompensadas clinicamente, técnicas como a recanalização do vaso (PVR) por acesso percutâneo (pelo fígado, baço ou intestino), associado ou não à confecção de shunt portossistêmico transhepático (TIPS) podem ser utilizadas. Como opção mais invasiva, temos ainda a construção destes shunts por meio de cirurgia abdominal.
5. Quais os benefícios do PVR+TIPS?
O resultado da recanalização do vaso porta (PVR) associado à construção de um shunt portossistemico (TIPS) é a descompressão aguda do território das veias que drenam para a região da veia porta, redirecionando o fluxo sanguíneo das varizes e reduzindo o transudato líquido. Isso promove a redução do risco de sangramento e o controle da ascite ou hidrotórax.
Esse procedimento propicia melhores condições da cavidade abdominal, para a realização de cirurgias como o transplante hepático ou de ressecção.
6. Para quais pacientes este procedimento é indicado?
O objetivo do tratamento inclui casos de trombose crônica da veia porta, permitindo que o paciente realize o transplante hepático, como nos casos com cirrose, assim como tratar a hipertensão vascular portal sintomática descompensada em pacientes com ou sem cirrose.
As indicações típicas incluem a hemorragia de varizes gastroesofageanas, assim como em outros locais (ectópicas), o acúmulo de líquido (ascite ou hidrotórax) refratários ao tratamento clínico, o aumento do baço e suas consequências (hiperesplenismo) e a necessidade de cirurgias intra-abdominais.
No transplante de fígado de cirróticos, é muito importante compreender a importância da permeabilidade da VP, uma vez que cerca de 10% dos pacientes apresentam TVP parcial ou totalmente oclusiva prévia. Fora do Brasil, em algumas instituições, a trombose é considerada uma contraindicação absoluta ao transplante de fígado.
7. Qual o desfecho clínico esperado?
Quando a veia porta é recanalizada, a abordagem da cavidade abdominal, assim como a anastomose término-terminal portal, realizada durante o transplante, torna-se mais fácil e viável. Possivelmente com melhores resultados.
Nos casos em que a recanalização não é passível de ser realizada ou na ocorrência de isquemia aguda do intestino, indica-se o transplante multivisceral. No entanto, este é reservado como último recurso, devido à sua complexidade e resultados abaixo daqueles do transplante hepático. Além disso, a descompressão do sistema venoso conectado à veia porta determina a redução do risco de sangramento ou ressangramento de varizes, impede o comprometimento de estruturas adjacentes, trata a ascite e suas complicações, assim como o hidrotórax.
8. Onde nossa equipe realiza o procedimento?
A equipe realiza o procedimento no Hospital Sírio Libanês, em São Paulo. Também realizamos em outros Estados do Brasil.
Para saber mais sobre trombose da veia porta e tratamento disponíveis, entre em contato conosco.
